被告知癌症后必须要问医生的3个问题
译者前言：
近年，接触了很多癌症患者，他们很多人希望来日本进行治疗，可惜的是多数人错过了最佳的治疗时间，也有些人因为信息和知识不足，做了很多错误的选择，不仅花费了钱财，更可惜是错失了治疗的良机。
为了大家更详细的了解癌症相关知识，保障自己或亲友的健康，将日本一些先进的信息和事例进行翻译后介绍给大家。这是日本的新一代医生写的专栏，不是从医生的视角，而是从患者的健康出发，如何掌握医疗知识，才能够更好的享受医疗服务。是一个可以全新的角度，掌握医疗知识的同时，了解日本最新的医疗动态，希望能够对您的健康生活起到一些参考。
正文：
大家好，我是福岛县郡山市综合南北医院外科医生中山祐次郎。我的专业方向是大肠癌，向患者宣布癌症是日常工作之一。
听到宣告后，大部分的患者大脑会一片空白，不知道应该怎么去做。即使我进行详细的病情说明，基本上也无法听进去。对此我非常介意，一般都会把情况写到纸上进行说明，有时甚至会过了一周后，再把同样的内容重复说明一遍。
被宣告了癌症，恐怕是人生中最受打击的事情。不知所措是人之常情的。尽管如此，医生必须要确定接下来的检查和治疗计划。因此，被宣告癌症的患者，不论思路多么慌乱，必须要向医生提出一些问题，我把最底限的3个问题介绍给大家。
- 医生很擅长治疗癌症吗？（1年大约负责多少患者？）
- 医生打算按照什么样的计划进行检查和治疗？
- 我或家人可以做什么？
下面对此3个问题，逐一进行说明。
这个医生是否擅长治疗癌症？
1.很擅长治疗癌症吗？（1年大约负责多少人？）
这是询问您的主治医师是否对此癌症的治疗很有经验。“哎，医生应该对任何疾病都很熟悉吧？”很多人问我这个问题，所以要对此进行说明，其实并非如此。具体情况是这样的：
医生都有自己的专业领域。例如虽然我的专业是消化外科，但是其中的脏器的大肠是我的真正专业。而且，其中的大肠癌治疗是我的专业。并且我最擅长的是微创“腹腔镜手术”及癌症转移后必须进行其它脏器切除的，被称为“扩大手术”的手术。在本领域，我可以做一般的外科医生不敢轻易动手的高难度手术。例如：膀胱或尿道切除后重建的泌尿外科领域，子宫肌卵巢切除等妇科外科领域的手术，我也非常有自信。
相反，我不擅长消化外科的其它领域，肝脏及胰腺的外科手术。并不是说我不会做，而是自己不是最高水平，因此和擅长本领域的外科医生一起来进行手术。而且，肺癌和乳腺癌最近8年一直没有做手术，不是很有自信。没有做过食道癌的手术，无法进行手术。另外我还擅长腹股沟疝气等小手术。
“既然做了医生，任何事情都想做到最高水平”。这是医生的矜持，因此不愿意公布自己不擅长领域的医生不在少数。可是，这几十年来医疗领域进行了前所未有的细分化，因此每个医生的技术和知识都会有盲点或者说薄弱环节。
基本上分为以下2个类型。
a的医生拥有广泛领域的知识和技术，却没有特别突出内容。另一方面B的医生呢，在某领域有很深的强化的知识和技术，其它领域却完全不明白。
日本的多数外科医生都属于a类型吧。“今天做大肠癌手术。明天做乳腺癌和肺癌的助手。后天进行肝脏切除后做痔疮手术”，基本都是这样的工作模式。
b类型的医生，是“本周大肠癌手术5例，下周7例”的工作模式。这样的工作模式，只有在一部分的“癌症中心”或者是“地区癌症联合医院”等大型医院，拥有很多名外科医生的条件下，才可能实现。
参考数值：每年20人
如果您被宣告癌症，通知者一般都会成为主治医生。这时，我们必须要询问清楚主治医生对您所患癌症的治疗是否比较有权威性。
作为参考数值，如果每年能够治疗这种癌症人数在20人以上，我认为医生对您的疾病有专业性，随时吸收最新知识的可能性非常高。只是对这个20人的数字也不能完全拘泥。因为如果是罕见的疾病，接触的病例就会相应地减少。可以用20人的病例来判断的疾病有以下几种。
本表格是2013年日本的按照癌症发病率（发病率是人口10万人中有几人患癌症）顺序进行的排序。
（国立癌症研究中心癌症信息服务【最新癌症统计】引用）
每年20人这个数字根据地域的不同会有一些差异。如果是人口比较少的地区，也许10人就可以了。另外，本数字是我的主观判断，并没有科学依据。
也许是比较难以启齿，不过这确实是左右今后治疗的重要因素。请您一定要提出这个问题。
如果被提问的医生生气了，我们就应该换一个人了。当今社会，医生必须具备较高的沟通能力。被患者问道“一年治疗多少这种癌症时”，肯定有医生会不高兴。我第一次被患者问起时，也有点吃惊。虽然如此，如果是这种将情绪直接宣泄给患者的医生，考虑到今后要长期打交道，还是更换为好吧。
不同医院的拥挤度的分类
2.检查和治疗计划是如何制定的？
为了安排自己的时间表，这个问题是非常重要的。
癌症的发展及您的症状表现（疼痛及其他痛苦等）的不同，时间表会有所不同，首先请听一下主治医生的印象及安排。
当然作为患者都希望能够争分夺秒进行检查和治疗。但是根据医院的情况，也许会有相当长的等待时间。即使是大医院，MRI（核磁共振成像设备）也只有1台，需要等待1个月才能够进行检查。我以前工作过的医院，也有MRI检查需要等待1个月的。
其他医院，虽然检查的话在门诊部很快就可以做，想住院却没有床位很难住进去，也有这种情况。不同的医院会有各种不同状况，请一定听取主治医生的意见。
作为医生，当然也包括我，习惯了自己医院的情况。
例如：被告知大肠癌时的情况。
是否符合自己的习惯和爱好很重要
在附近的A市立医院“因为需要做手术，今天就可以做3个检查，下周做CT（电脑断层摄影设备）及大肠内视镜和MRI。再下周一住院，周二进行手术。差不多是这样的安排。
如果是B癌症中心，患者很集中。因此“首先需要做CT，MRI，大肠内视镜检查，预约很多，需要一个月时间来进行检查。之后，提交科内会议，确定手术日程。对不起，手术安排也非常紧，需要等2个月。现在开始快的话，大约需要3个月后可以手术”，也可能遇到这种情况。
哪一个好呢，这恐怕要根据患者的情况，没有正确答案。
“我喜欢A市立医院。离家近，来去方便。争分夺秒想把这不好的东西切掉”，既有这样想的患者，肯定也有“虽然等待令人不安，我也希望在B中心这样进行详细周密地检查，在大肠癌的专业治疗医院进行治疗最让人放心”的想法的患者。
这是个人的爱好和选择。不能说哪个好或者不好。不过，最理想的是自己的爱好和今后要入住的医院的类型一致。这样一定不会有问题。
被告知后，有些人会陷入抑郁状态
3.患者及家属能做什么？
突然被告知癌症时，患者都会感受很强的压力。甚至有些人无法恢复正常，一直处在抑郁状态。请看下图。
（国立癌症研究中心癌症信息服务【癌症与心理】引用）
被告知后的几周，任何人都会陷入痛苦的精神状态。其间，很多患者开始探索“有什么可以做的事情？”。有的患者听说“胡萝卜对癌症有效果”，就一直喝胡萝卜汁，听说“好像有人喝了1万日元的水后癌症消失了”，开始试用高价的民间疗法（偏方），进行各种尝试。
我强烈推荐向主治医生询问“现在可以做什么？”，理由是不仅对身体健康有益，而且对心理健康也有帮助。
医生的回答是各不相同的，根据不同的癌症，不同的症状会有变化。
如果是大肠癌的话，我会怎么说呢。
听医生的建议很重要
首先，我会极力劝吸烟者戒烟。根据情况会介绍戒烟门诊。理由是会对今后的治疗产生障碍。特别是需要手术的情况，吸烟的话，术后肺炎及痰会增加，产生很多问题和麻烦。甚至有的医生对患者下通牒“不戒烟的话，无法进行手术”。大肠手术，术后的肠之间不容易粘在一起，会增加致命的危险，因此，强力劝诫禁烟。
在此之上，会根据患者情况，进行以下的说明。
癌症早期，迟早要进行手术的患者：
“请保持至今为止的生活。饮食及运动都和现在一样。只是考虑今后手术需要体力，请注意保存体力，不能消瘦”。
发展性癌症无症状患者：
“请保持至今为止的生活。不过，癌症会造成贫血，会剥夺营养。往往会出现容易疲劳，腿脚不稳等情况，不要太要强，勉强自己。”
基本上就是这样。因为癌症逐渐形成大肠堵塞的患者，会告诉他们少吃不易消化的食物。对高龄患者，对每个人的所叮嘱的事情会有微妙的变化。像这样，我认为向医生询问“患者及家属可以做什么”的问题是非常有效的。
这就是我给大家建议向医生提的3个问题。
或许您感觉“这个问题难以启齿。是不是对医生太失礼了呢”。可是，癌症的治疗是性命攸关的大事。没有什么失礼的。请一定不要有太多顾虑，顺理成章地提问。
译者感想与体验
请著名专家治疗的策略：
1.国内
在大学工作时，国内同学朋友有很多在医院做主任，他们的一个重要任务是帮助患者介绍北京著名医院的专家，这些专家会利用假期去地方医院进行手术，自然费用不菲，不过比去北京治疗省钱省事。
国内的医生下班后也都是非常忙，回国时经常参加这种活动，为亲属治疗找门路的见面酒，或者事情办完后的感谢宴，人情来往，总是少不了。
中国人一般不好意思直接问，有条件的一般会通过熟人问一下医生是否擅长治疗这个疾病，或者直接去找比较著名的医生。其实可以像作者介绍的那样，直接问医生，或者直接请医生帮助协调介绍专家。每个医生都有专长和短板，这个一般不需要掩盖，不是什么丢人的事情。
请注意，约定好的事情一定不要轻易更改，害人害己。
2.日本
日本的著名医院特别忙，大阪大学附属医院就是一个。虽然没有中国医院人那么多，住院手术排队1年2年非常正常，即使是接受高价的先进医疗。
日本朋友的妈妈，查出4期乳腺癌，希望就近在大阪大学接受治疗，被告知需要等待2年，主治医生给想的办法，他在名古屋也做手术，如果愿意在那里治疗的话，可以安排在2个月之后手术。患者当然同意去那里手术，坐2个小时电车不是什么大问题。
日本的很多名医，特别是从大医院退休后，自己经营一个小诊所，与其去大医院排队，不如来小诊所，费用都是一样享受医疗保险。
国内的朋友来日本一般都希望到大医院去检查治疗，治病是一个费时费力的事情，特别是异国他乡，更是困难，联系和安排需要很多时间和精力。如果是疑难病例，大医院或许会优先治疗，一般情况都会等待很久。应该请当地的朋友或者中介公司介绍去专科诊所效果会更好。
日文原文：
https://www.facebook.com/groups/citrus.companion.jp/permalink/950660671775186/
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